Релоцированная медицина Донбасса: спасение специалистов, помощь пациентам, или профанация

15 сентября в Виннице состоялась торжественная церемония открытия амбулатории первичной медицинской помощи, перемещенной из Славянска, точнее из Святогорска Донецкой области. Перерезать ленточку на входе в арендованное помещение лично приехали начальница департамента здравоохранения Донецкой ОГА Елена Марченко и начальник городской военной администрации Славянска Вадим Лях. Со стороны церемония напоминала открытие нового "Магазина у дома", вот только лечебное заведение – это не торговая точка и рассчитывать, что благодаря соседям и случайным прохожим оно сразу после запуска гелиевых шариков станет популярным, было бы наивно. Релоцированная медицина так не работает…

Мы здесь никому не нужны…

"По статистике в Виннице и области проживают более 4 тысяч эвакуированных жителей Славянской общины… Амбулатория работает в арендованном помещении. На его ремонт из местного бюджета Славянска было потрачено 400 тысяч гривен… Здесь будут вести прием славянские врачи семейной медицины. Декларации с ними могут заключить как взрослые, так и маленькие жители нашей общины и ВПЛ", - рассказал Вадим Лях, не исключив, что и местные жители оценят работу и заботу приехавших из Донбасса врачей.

Увы, новейшая история Украины имеет как позитивные примеры интеграции донецких и луганских медиков в новые для них общины, так и не очень…

Вот, к примеру, в октябре 2022 года в Винницу в связи с военными действиями переехала амбулатория Лисичанского Центра первичной медицинско-санитарной помощи № 2, которая сегодня позиционирует себя как хаб для переселенцев родного города. "Когда в соседний дом прилетело, тогда поняли, что пора переезжать. Никакого оборудования вывезти не смогли, у нас даже времени на раздумья не было – хватали, что было под рукой и выезжали. Генеральный директор осталась на оккупированной территории", - рассказала "ОстроВу" нынешняя исполняющая обязанности генерального директора амбулатории Елена Семенова.

Правда выяснилось, что не все врачи выехали на место новой регистрации. На сайте медицинского учреждения, занимающего всего один взятый в аренду кабинет, на сегодня значится 10 семейных врачей, терапевтов и педиатров. Все они, кроме руководительницы, проживают в разных частях Украины и почти все работают исключительно в дистанционном формате. Один из медиков, пожелавший остаться неназванным, объяснил такой подход дороговизной аренды жилья в Виннице. Кроме того, по его словам, это не тот город, где будут востребованы приезжие специалисты.

"Дело в том, что в Виннице очень много учреждений медицинских, пять государственных центров первичной медико-санитарной помощи, много физических лиц-предпринимателей, товариществ с ограниченной ответственностью… Если бы учреждение арендовало соответствующее отдельное помещение, чтобы было хотя бы трое-четверо специалистов, может быть тогда бы что-то сдвинулось. А так, чего ждать – не приедут сюда лисичане и местные к нам не пойдут. Винницкие пару раз, увидев, что написано "Лисичанский ЦПМСП", возмущенно отворачивались: "Мы что, сепаров" финансируем?", - аргументируют свою позицию врачи, плотно подсевшие на "удаленку".

В Лисичанской городской военной администрации не согласны с такой оценкой работы перемещенного лечебного заведения. Заместитель начальника МВА Дмитрий Полюшко сообщил "ОстроВу", что за годы вынужденной эвакуации почти 9 тысяч новых пациентов подписали декларации с лисичанскими медиками. Врачи ЦПМСП № 2, ссылаясь в администрации на данные электронной системы охраны здоровья Helsi, ежегодно оказывают медицинскую помощь 25-37 тысячам пациентов. "Включая дистанционный формат"…

Созвонимся?

Оказание медицинской помощи по телефону является одной из наиболее серьезных проблем релоцированных больниц и амбулаторий. Медицинский персонал на новое место жительства переезжает… со всеми своими пациентами, то есть теми, кто до войны и вынужденной эвакуации подписал декларацию с тем или иным семейным врачом. Здесь четко действует правило "Деньги ходят за пациентом" и тот факт, что врача и потенциального больного порой разделяют сотни километров, а иногда и государственная граница, не влияет на финансируемую Национальной службой здоровья Украины зарплату. Семейный врач получает так называемую капитационную ставку — то есть, он получает за число людей, заключивших с ним контракты, независимо от числа реально обратившихся к нему за помощью. Абсолютно легально разрешено принимать своих пациентов дистанционно, в идеале по видеосвязи и посредством телемедицины, в реальной жизни — по мобильному телефону.

Естественно, в плоскости практической медицины и стандартов НСЗУ это не может полностью заменить классический протокол приема семейного врача: привычный с детства осмотр (пальпация, простукивание (перкуссия), прослушивание легких/сердца), обязательные замеры давления и сатурации, а также антропометрические измерения (вес, рост). "Живой" врач также проводит плановую вакцинацию детей и взрослых.

В случае же приема по телефону медик выслушивает жалобы пациента, верит ему на слово и на основании этих субъективных данных рекомендует метод лечения, выписывает электронные рецепты и направления к узким специалистам. Опять же на условиях взаимного доверия, с помощью телефонного звонка он может оформить электронный больничный лист. При этом для всех таких дистанционных услуг обязательно должна создаваться официальная запись (талон) в системе. Приемы без фиксации или просто звонки "по дружбе, по знакомству" считаются нарушением.

В условиях войны дистанционное лечение признается государством как законный компромисс. Если юридическое лицо официально сменило свой адрес регистрации с временно оккупированной территории на подконтрольную Украине, то такой формат работы медицинского учреждения считается полноценной релокацией.

Такой формат, безусловно, позволяет защитить медицинские кадры, сохранить их зарплату и стаж. Что касается помощи землякам-пациентам, то здесь не все так однозначно. Нормативом для семейного врача является 1800 подписанных деклараций. Наивно было бы предполагать, что в условиях войны все подписанты сохранят связь со своим доктором: кто-то остался в оккупации, кто-то уехал в чужие края….

"ОстроВ" провел импровизированный соцопрос. Из 38 опрошенных переселенцев (из разных уголков Луганской и Донецкой областей, разного возраста, разных профессий) — практически все подписали декларацию с семейными врачами по месту своей временной регистрации. Один респондент рассказал, что продолжает по телефону консультироваться со своим довоенным "семейником", который проживает в другом городе. Одна семья получает первую медицинскую помощь в релоцированной амбулатории на Западной Украине. Но не своей общины, а соседней. Понятно, что такую выборку нельзя считать репрезентативной, но тенденцию она все-таки отображает…

Открыты для всех

Не совсем удачный опыт лисичанской "первички" в Виннице не отражает ситуацию в целом.

Так, например, тот же самый Лисичанский Центр первичной медико-санитарной помощи № 2 открыл врачебный кабинет, который громко назвали амбулаторией, в Ровно. В нем принимает пациентов один единственный специалист — молодая переселенка из Луганщины Ирина Малыхина. "У нее там есть пациенты, там у нее есть люди, там все обустроили, там она и прививки делает, и участвует в государственной программе Министерства здравоохранения Украины "Скрининг здоровья 40+". Мы сами все это сделали – сами нашли помещение, мебель всю закупали", — хвалит ее руководитель ЦПМСП Ирина Семенова.

Или взять, к примеру, релоцированную из Покровска в Трускавец осенью 2022 года амбулаторию №1 Центра первичной медико-санитарной помощи. В курортном городе, где, казалось бы, максимальная концентрация медицинских работников, специалисты из Донецкой области не затерялись и оказались весьма востребованы. В разговоре с "ОстроВом" заведующая амбулаторией Светлана Куликова сразу отказалась от привычного для всех военных администраций Донбасса "пароля", что перемещенное медучреждение ориентировано на жителей своей общины. "У нас обслуживаются пациенты не только Покровской общины, но и все другие переселенцы, которые приходят к нам в амбулаторию. Есть пациенты из Харькова и области, Киева и области, много переселенцев из Запорожской области и Запорожья, Херсона, из Днепра много, хотя они не считаются переселенцами и, конечно, наши – покровские, из Мирнограда, Родинского, из Лимана, Дружковки, Константиновки, Мариуполя…", — говорит она. Приходят в поликлинику и жители Трускавца. Светлана Куликова честно признается, что местных пациентов не так и много, но они все чаще присматриваются к медикам Донбасса: "Я лично подписываю декларации".

По ее словам, дистанционное обслуживание пациентов тоже есть, но оно не основное. В Трускавце амбулатория арендует целый этаж, все необходимое оборудование удалось вывезти из Покровска. "Мы работаем в полном объеме, к нам приходят пациенты, оформляют декларации, у нас манипуляционный кабинет есть, мы участвуем в программе "Скрининг 40+, делаем все прививки – мы получаем вакцину из Львова. Все мы работаем на рабочих местах", — рассказала заведующая. Кстати, звонок в регистратуру подтвердил ее слова – пришлось несколько минут подождать, пока администратор обслужит ранее позвонивших пациентов: "Ваш звонок важен для нас – оставайтесь на линии".

Одним из наиболее успешных и масштабных перемещений медицинского учреждения из прифронтового Донбасса стала релокация Селидовской центральной городской больницы. После тяжелых ракетных ударов в ноябре 2023 и феврале 2024 годов здание ЦГБ получило критические разрушения и было принято решение об эвакуации. Администрации города и больницы не стали замахиваться на областной центр, а переехали в небольшой поселок Николаевка Березовского района Одесской области. В отличие от многих медицинских релокантов, просто поменявших юридический адрес, выезд работников осуществлялся организованно. Для транспортировки сложной техники, мебели и другого имущества были использованы 20-тонные фуры – всего было задействовано 12 грузовиков. На новое место удалось вывезти современный передвижной цифровой рентген-аппарат, оборудование для клинико-диагностической лаборатории, а также технику для проведения УЗИ и компьютерной томографии. Уже в конце июня селидовские специалисты провели первые амбулаторные приемы пациентов в Николаевке.

Выбор новой локации оказался верным: Николаевская громада Березовского района выделила для медучреждения помещения на базе местной больницы площадью более 3,5 тысячи кв. м., оказала полное содействие для быстрого обустройства рабочих мест.

Важнейшим вопросом для любого переселенца, конечно же, является квартирный. Местные власти решили его достаточно оперативно, оперативно подобрав для эвакуированных врачей и медсестер доступное арендное жилье. Как рассказала "ОстроВу" директор больницы Наталья Комар, Селидовский городской совет взял в аренду у Николаевского сельсовета помещение, которое после капитального ремонта будет превращено в многоквартирный дом для внутренне перемещенных лиц. "Это позволит привлечь новых специалистов и удержать тех медиков, которые продолжили работать в релоцированной больнице", — уверена она. На начало осени 2026 года штатная численность медицинского учреждения составляет 147 сотрудников, 100 из которых являются медиками. На родине штат был вчетверо больше. "Несмотря на такое существенное сокращение коллектив больницы смог сохранить основные направления медицинской деятельности, продолжает работать и развивать учреждение на новом месте", — отмечает директор.

До "донецкого десанта" в местной больнице оставалась работать только первичная помощь (семейные врачи), а за любым специализированным обследованием местным жителям приходилось ехать за десятки километров в Березовку или Одессу. Теперь же в Николаевке появился полноценный диагностический центр, паллиативное и инфекционное отделения, а также дневной стационар. Для молодых мам не только Николаевки, но и всех окрестных сел настоящим чудом стало появление "в пешей доступности" педиатра. Таким образом, релокация позволила не только сохранить ценные медицинские кадры, но и поднять на новый уровень медицинское обслуживание жителей Одесской области.

"Сегодня пациенты больницы – это преимущественно жители Николаевской громады и прилегающих населенных пунктов Одесской и Николаевской областей", — признают в руководстве медицинского учреждения очевидное. При этом, по словам Натальи Комар, медики обслуживают и большое количество внутренне перемещенных лиц из Донецкой, Луганской областей, а также и других пострадавших от российской агрессии территорий. Отдельным направлением медики считают предоставление стационарной паллиативной помощи. Здесь с января 2025 года налажена четкая система поддержки эвакуированных тяжелых пациентов — им предоставляется комфортное проживание в комнатах со всеми удобствами, четырехразовое питание и, конечно же, круглосуточный уход. Естественно, для таких пациентов предусмотрена социальная перевозка из прифронтовых территорий. Для этого создана специальная мобильная паллиативная бригада. Благодаря ей летом 2026 года очередная группа из шести пациентов пожилого возраста и людей с инвалидностью, эвакуированных из прифронтовых населенных пунктов, успешно добралась до Николаевки.

В октябре 2026 года, в преддверии зимы, отделение паллиативной помощи закрылось на текущий ремонт. Его обитателей, койки и оборудование во временное помещение перевозили, что называется всем миром. Транспортировку тяжело больных пациентов и перенос медицинской техники взяли на себя спасатели ГУ ГСЧС в Одесской области и работники подразделения ДТЭК "Одесские электросети".

Николаевский поселковый совет оказал больнице полную поддержку. "Благодаря совместным усилиям больница продолжает оказывать качественную медицинскую помощь пациентам, среди которых жители Одесской области и внутренне перемещенные лица из Донбасса", — говорится в сообщении Селидовской ГВА.

Следует отметить, что релоцированные медики оказывают помощь отделению стационарного ухода для пожилых людей и лиц с инвалидностью, открытого 21 ноября 2025 года при "Центре предоставления социальных услуг" Селидовского горсовета, который тоже переехал в Николаевку. Оно рассчитано на 35 подопечных из Донецкой области, обеспечивает им круглосуточный уход и базовый медицинский надзор. Кроме того, больница предоставляет Центру услуги постоянного медсестринского ухода за эвакуированными, проживающими вне отделения.

Кстати, хорошим маркером успешности релоцированного медицинского учреждения является сотрудничество с благотворительными фондами и зарубежными донорами. В этом отношении селидовцам есть чем гордиться. Больница уже несколько лет получает помощь от Благотворительного фонда «Восток SOS». Именно при его поддержке, а также при содействии Министерства социальной политики Украины, было налажено функционирование паллиативного отделения. Социальная перевозка осуществляется в рамках проекта EMPOWER, который финансируется Федеральным министерством экономического сотрудничества и развития Германии (BMZ) совместно с Европейским союзом и реализуется GIZ Ukraine. Селидовская центральная городская больница также успешно сотрудничает с такими благотворительными фондами, как «АМОР ЮКРЕЙН ХЕЛС ОРГАНИЗЕЙШН», «Комитет медицинской помощи в Закарпатье», «Global Empowerment Mission», «ТАПС» и рядом других.

Но вернемся к первенцу славянской релокации – перемещенной в Винницу амбулатории № 9. В Славянской городской военной администрации "ОстроВу" уточнили, что из Святогорска (там ранее базировалось обособленное подразделение ЦПМСП) была организована эвакуация оборудования и других материальных ценностей. Для работы на новом месте арендовано помещение, на ремонт и обустройство которого из городского бюджета выделено 406 тысяч гривен. Аренда и коммунальные платежи в размере 45 тысяч гривен в месяц тоже оплачивает городской бюджет.

В военной администрации особо подчеркнули, что для внутреннего учета разработана система мониторинга количества пациентов именно Славянской общины – их в Винницкой области проживает более 4 тысяч. Однако власти и медики рассчитывают, что услуги перемещенного учреждения будут востребованы переселенцами из других регионов и местными жителями. Заявлено, что 2 врача будут вести прием в очном формате согласно графику и в дистанционном режиме. В настоящее время рано говорить о том, насколько реалистичны эти планы. Как выше отмечалось, здесь возможны варианты. Однако на сегодняшний день можно утверждать, что для успешной работы славянской амбулатории совместными усилиями чиновников и медиков созданы все условия…

Константин Миленко, для "ОстроВа"